PNEUMONIA
DEFINISI
Pneumonia adalah infeksi jaringan paru-paru yang disebabkan oleh sejumlah bakteri yang berbeda, virus, parasit, dan jamur, yang mengakibatkan peradangan pada parenkim paru-paru dan akumulasi dari eksudat inflamasi di saluran udara. Infeksi biasanya dimulai di alveoli, dengan penyebaran sekunder untuk interstitium, sehingga konsolidasi dan pertukaran gas terganggu. Infeksi juga dapat meluas ke rongga pleura, menyebabkan pleurisy (radang pleura, ditandai dengan nyeri pada inspirasi).
ETIOLOGI
Meskipun kemajuan teknologi dalam diagnosis, penyebab tertentu tidak diidentifikasi dalam sebanyak 50% kasus pneumonia. Bahkan dalam kasus-kasus di mana diagnosis mikrobiologis dibuat, biasanya ada penundaan beberapa hari sebelum patogen dapat diidentifikasi dan kerentanan antibiotik ditentukan. Dari kepustakaan pneumonia komuniti yang diderita oleh masyarakat luar negeri banyak disebabkan bakteri Gram positif, sedangkan pneumonia di rumah sakit banyak disebabkan bakteri Gram negatif sedangkan pneumonia aspirasi banyak disebabkan oleh bakteri anaerob. Bakteri penyebab pneumonia masyarakat bervariasi oleh penyakit penyerta dan keparahan infeksi paru
PATOGENESIS
Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroornagisme di paru. Keadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi ketidak seimbangan antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dapat berkembang biak dan menimbulkan penyakit. Resiko infeksi di paru sangat tergantung pada kemampuan mikroorganisme untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran napas.
Ada beberapa cara mikroorganisme mencapai paru-paru :
1. Penghirupan langsung dari tetesan pernapasan infeksius
2. Penyebaran melalui pembuluh darah
3. Inhalasi bahan aerosol
4. Kolonisasi dipermukaan mukosa
Mekanisme pertahanan paru udara yang masuk dengan partikulat tersuspensi dikenakan turbulensi di bagian hidung dan kemudian perubahan mendadak dalam arah aliran udara sebagai dialihkan melalui faring dan sepanjang cabang-cabang pohon trakeobronkial. Partikel yang lebih besar dari 10 mm terjebak dalam hidung atau faring, mereka dengan diameter 2-9 mm yang disimpan pada selimut mukosiliar, hanya partikel yang lebih kecil mencapai alveoli. Micobacterium tuberculosis dan Legionella pneumophila adalah contoh dari bakteri yang disimpan secara langsung di saluran udara lebih rendah melalui inhalasi partikel udara kecil. Bakteri terjebak di saluran udara bagian atas dapat menjajah orofaring dan kemudian diangkut ke paru-paru baik oleh "microaspiration" atau dengan aspirasi terang-terangan melalui epiglotis terbuka (misalnya, pada pasien yang kehilangan kesadaran setelah konsumsi alkohol yang berlebihan). Epitel pernapasan memiliki sifat khusus untuk melawan infeksi. Sel epitel ditutupi dengan mengalahkan silia diselimuti oleh lapisan lendir. Setiap sel memiliki sekitar 200 silia yang mengalahkan sampai 500 kali / menit, memindahkan lapisan lendir ke atas menuju laring. Lendir itu sendiri mengandung senyawa antimikroba seperti lisozim dan IgA sekretori antibodi. Perokok kronis mengalami penurunan kliren mukosiliar sekunder untuk kerusakan silia dan harus, karena itu, lebih mengandalkan pada refleks batuk untuk membersihkan material yang disedot, sekresi berlebihan, dan benda asing. Bakteri yang mencapai bronkiolus terminal, saluran alveolar, dan alveoli yang aktif terutama oleh makrofag alveolar dan neutrofil. Opsonisasi dari mikroorganisme oleh komplemen dan antibodi meningkatkan fagositosis oleh sel-sel.
Penurunan pada setiap tingkat pertahanan tuan rumah meningkatkan risiko mengembangkan pneumonia. Anak-anak dengan fibrosis kistik memiliki cacat aktivitas silia dan rentan untuk mengembangkan infeksi sinopulmonary berulang, terutama dengan aureus S dan P aeruginosa. Pasien dengan neutropenia, baik diperoleh atau bawaan, juga rentan terhadap infeksi paru-paru dengan bakteri gram negatif dan jamur. Antigenik stimulasi sel T menyebabkan produksi limfokin yang mengaktifkan makrofag dengan aktivitas bakterisida ditingkatkan. Pasien terinfeksi HIV telah habis jumlah CD4 T dan pra-dibuang ke berbagai infeksi bakteri (termasuk mikobakteri) dan jamur.
MANIFESTASI KLINIK
Kebanyakan pasien dengan pneumonia mengalami demam, batuk, takipnea dan takikardia. Manifestasi paru yang dapat memberikan petunjuk kepada agen etiologi termasuk faringitis (Chlamydia pneumoniae), eritema nodosum ruam (infeksi jamur dan mikobakteri), dan diare (Legionella).
DIAGNOSIS
1. Gambaran klinis
a. Anamnesis
Gambaran klinik biasanya ditandai dengan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat melebihi 40ᵒC, batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadang-kadang disertai darah, sesak napas dan nyeri dada.
b. Pemeriksaan fisik
Temuan pemeriksaan fisis dada tergantung dari luas lesi di paru. Pada inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas,pasa palpasi fremitus dapat mengeras, pada perkusi redup, pada auskultasi terdengar suara napas bronkovesikuler sampai bronkial yang mungkin disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi.
2. Pemeriksaan penunjang
a. Gambaran radiologis
Foto toraks (PA/lateral) merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk menegakkan diagnosis. Gambaran radiologis dapat berupa infiltrat sampai konsolidasi dengan " air broncogram", penyebab bronkogenik dan interstisialserta gambaran kaviti. Foto toraks saja tidak dapat secara khas menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah diagnosis etiologi, misalnya gambaran pneumonia lobaris tersering disebabkan oleh Steptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa sering memperlihatkan infiltrat bilateral atau gambaran bronkopneumonia sedangkan Klebsiela pneumonia sering menunjukkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun dapat mengenai beberapa lobus.
b. Pemeriksaan labolatorium
Pada pemeriksaan labolatorium terdapat peningkatan jumlah leukosit, biasanya lebih dari 10.000/ul kadang-kadang mencapai 30.000/ul, dan pada hitungan jenis leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta terjadi peningkatan LED. Untuk menentukan diagnosis etiologi diperlukan pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi. Kultur darah dapat positif pada 20-25% penderita yang tidak diobati. Analisis gas darah menunjukkan hipoksemia dan hikarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik.
0 komentar:
Posting Komentar